Défis et perspectives de l'hôpital public

· Comprendre le modèle économique des hôpitaux et son évolution

· Analyser les grands enjeux du secteur public hospitalier

· Identifier le rôle de l'hôpital dans la Stratégie Nationale de Santé

· Apprécier les mécanismes de financement des établissements publics de santé

· Anticiper l'hôpital de demain (« downsizing », hôpital numérique, HAD, e-santé, ambulatoire, travail en réseau...)

Une vision terrain:

Cette étude a été réalisée par Raoul Tachon, consultant expert du secteur sanitaire. Après un début de carrière dans plusieurs groupes d'établissements de santé, il est depuis plus de 15 ans consultant dans le secteur sanitaire et médico-social et a ainsi accompagné plus de 200 établissements privés, associatifs et publics,  ainsi que des établissements financiers actifs dans la santé.

Une étude prospective :

Cette étude analyse l'évolution du secteur et anticipe l'hôpital de demain

L'hôpital de demain : gérer le « downsizing »

Les débats actuels sur le système hospitalier s'articulent autour de deux objectifs :

· Comment éviter d'aller à l'hôpital ? (développement de la prévention, accent mis sur la pertinence des actes et chasse aux actes inutiles, mise en place de parcours de soins et organisation de la filière amont, développement de l'HAD, mise en valeur des soins primaires, développement de la télémédecine...).

· Comment rester le moins possible à l'hôpital ? (développement de l'ambulatoire, organisation de la filière aval, réduction des durées moyennes de séjour...).

Moins d'hôpital pour mieux d'hôpital : quelles conséquences sur le secteur ? Quelle évolution du modèle économique pour accompagner l'évolution des pratiques ?

L'austérité tarifaire... jusqu'où ?

Recettes proportionnelles à l'activité, tarifs en baisse, déficits qui ne sont plus repris... la sortie du système de budget global a révolutionné le modèle économique des hôpitaux. La mise en place de la tarification à l'activité (T2A), la modification des règles budgétaires et la convergence tarifaire avec les cliniques privées ont profondément impacté la vie des hôpitaux. Marge brute, CAF, BFR, trésorerie... la terminologie financière de l'entreprise est arrivée à l'hôpital. Après plusieurs années de baisse des tarifs et un déficit persistant des hôpitaux, la rénovation du modèle tarifaire est aujourd'hui nécessaire, 10 ans après l'introduction de la T2A.

Les ressources humaines plus que jamais au cœur des problématiques hospitalières

Les évolutions des modes de gestion ont bouleversé les ressources humaines à l'hôpital. Cadres et médecins sont de plus en plus appelés à participer à la gestion de leur service, parfois sans y être formés. La faiblesse et la stagnation des salaires conjuguées à recherche de productivité génèrent malaise et absentéisme. La réflexion sur les organisations, le temps de travail et les risques psycho-sociaux est aujourd'hui devenue incontournable alors que le dialogue social reste peu développé.

Des financements difficiles pour des investissements plus sélectifs

Difficulté d'accès au crédit, détérioration des conditions de financement, dégradation des notes des emprunts obligataires des CHU parallèles à celles de l'Etat, gestion des emprunts toxiques, interrogations sur les lignes de trésorerie... la dégradation des conditions de financement s'accompagne d'une réduction programmée des investissements et d'une vigilance accrue sur leur pertinence et leur conséquences économiques.

La recomposition du paysage hospitalier français : un secteur plus hégémonique ?

Le secteur public rattrape son retard sur la chirurgie ambulatoire et gagne des parts de marché sur tous les segments d'activité à l'exception du SSR. A l'heure où des cliniques disparaissent, où certaines se voient retirer leur autorisation, le secteur public s'affirme de plus en plus comme l'acteur dominant du paysage hospitalier français.

NOTE DE SyNthèse

L'avis des Echos Etudes sur les perspectives de reconfiguration du secteur français de l'hospitalisation publique

1. L'hôpital public et les mutations de son environnement réglementaire

· 20 ans de réforme : de la loi hospitalière de 1991 au pacte de confiance de 2013

· Du plan Hôpital 2007 au plan Hôpital Numérique : 10 ans de soutien à l'investissement hospitalier

· Certification, indicateurs qualité, seuils d'activité minimum : des enjeux importants pour les EPS

· La gouvernance des EPS : qui dirige l'hôpital ?

2. L'hôpital public dans le paysage sanitaire français

· Le secteur public hospitalier : une réalité complexe

· Le parc hospitalier public et son évolution

· La dynamique de l'hôpital public se confirme sur tous les segments d'activités MCO

· Des patients plus lourds, une activité moins concentrée que dans le secteur privé commercial

3. Les grands enjeux de l'hôpital

· L'hôpital public et la recomposition du paysage hospitalier : les outils de rapprochement et de coopération, le bilan des recompositions hospitalières

· L'ouverture au privé : la fin de l'hôpital autarcique

· L'enjeu du parcours de soins et des évolutions des prises en charge

· Le défi de l'adaptation des moyens humains, les tabous de la gestion du personnel hospitalier

4. Le financement de l'hôpital public

· Les mécanismes de régulation macro-économiques

· La tarification : T2A et budget global

· Les mécanismes comptables et financiers de l'hôpital

· L'enjeu de la certification des comptes

· Les grands postes de recettes et de dépenses et les enjeux en termes de gestion

· Les outils de pilotage : système d'information hospitalier, indicateurs de gestion, comptabilité analytique hospitalière (CAH), tableaux de bord

· La santé financière des hôpitaux publics

· Investissements : les hôpitaux sous surveillance

· Endettement : quels contrôles pour les établissements ?

5. L'hôpital de demain : gérer le « downsizing »

· « Moins d'hôpital pour mieux d'hôpital » : quelle évolution du modèle économique pour accompagner l'évolution des pratiques ?

· L'irrésistible développement de l'ambulatoire et de l'HAD

· La concentration des plateaux techniques : quels enjeux et quels impacts ?

· Le travail en réseau, l'ouverture sur la ville et le médico-social, la chasse aux actes inutiles... : l'enjeu du « juste recours » à l'hôpital

· L'Hôpital Numérique (HN) et la télémédecine