LES MARDIS DE L'ACADEMIE DE MEDECINE Mardi 11 juin 2013, 14h30

Écrit par Académie de Médecine | 08 Juin 2013

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Peut-on réformer les études de médecine par Dominique PERROTIN (Président de la Conférence des doyens des facultés de médecine)

Séance dédiée au VIH

(Organisateur : François BRICAIRE)

Introduction par François BRICAIRE

Communications

Infection par le VIH : cas particulier des Asymptomatiques à Long Terme (ALT) par Jade GHOSN (Unité Fonctionnelle de Thérapeutique en Immuno-Infectiologie, Centre de Diagnostic et de Thérapeutique, CHU Hôtel Dieu, e-mail : Cette adresse email est protégée contre les robots des spammeurs, vous devez activer Javascript pour la voir. )

Après une phase de latence clinique d’environ 8 à 9 ans en moyenne, l’infection par le VIH évolue, en histoire naturelle, vers l’apparition de maladies opportunistes graves puis de la mort du fait de la destruction progressive du système immunitaire. Il existe cependant deux groupes de patients infectés par le VIH et chez lesquels l’évolution naturelle de la maladie, c’est-à-dire en l’absence de tout traitement, est particulière : les Asymptomatiques à Long Terme d’une part, et les Contrôleurs Spontanés du VIH d’autre part. Nous nous intéresserons ici aux Asymptomatiques à Long Terme (ALT), qui représentent 5 % des personnes vivant avec le VIH. Il s’agit d’un groupe de patients caractérisé par la persistance d’un état clinique asymptomatique associé à un statut immunitaire normal pendant plus de 8 ans, en l’absence de tout traitement et indépendamment du niveau de la charge virale plasmatique. Plusieurs particularités ont été identifiées chez ces sujets. Ils sont caractérisés par un état génétique particulier incluant certains allèles HLA (notamment B27 et B57) et par un polymorphisme au niveau des corécepteurs cellulaires du VIH. Les sujets ALT sont capables de développer des réponses T et NK intenses. Le développement d’anticorps neutralisants anti-VIH n’est pas plus important quantitativement que chez les patients « classiques » infectés par le VIH, mais cette réponse anticorps neutralisante est caractérisée qualitativement par une production plus importante d’IgG2 et d’anticorps à large spectre. Une forte activité des lymphocytes T CD8 spécifiques anti-VIH-Gag a également été démontrée chez ces sujets. Ces caractéristiques génétiques et immunologiques seraient à l’origine d’une protection des cellules lymphocytaires T centrales mémoire contre l’infection par le VIH. Cette protection limiterait la constitution du réservoir cellulaire du VIH, ce réservoir étant aujourd’hui le principal obstacle à l’éradication virale. La poursuite de travaux visant à améliorer la compréhension de la nature et de la distribution des réservoirs viraux au sein des différentes catégories de cellules immunitaires, ainsi que des mécanismes immunogénétiques contribuant au contrôle de ces réservoirs viraux chez ces sujets ALT sont d’importance majeure pour la définition de futures stratégies thérapeutiques ou vaccinales.

Un dépistage élargi et une prise en charge thérapeutique précoce par Roland TUBIANA (Maladies infectieuses et tropicales, GH Pitié-Salpêtrière, e-mail : Cette adresse email est protégée contre les robots des spammeurs, vous devez activer Javascript pour la voir. )

Vers l’éradication du virus VIH ? par Christine KATLAMA (Maladies infectieuses et tropicales, GH Pitié-Salpêtrière - Université Pierre et Marie Curie, Unité INSERM U943, e-mail : Cette adresse email est protégée contre les robots des spammeurs, vous devez activer Javascript pour la voir. )

Si les traitements antirétroviraux ont en une quinzaine d’années révolutionné le pronostic de l’infection VIH, la nécessité de les maintenir toute la vie, les comorbidités associées, les effets secondaires à long terme, le coût de ces traitements encore inaccessibles à tous ont conduit la communauté scientifique à reposer la question de l’éradication du VIH ou tout au moins sa rémission sans traitement antirétroviral. Le défi est d’envergure car la persistance du virus dans l’organisme est la résultante de phénomènes complexes qui associent la latence du VIH intégré sous forme de réservoir, la persistance d’une réplication à bas bruit entretenue ou causée par une activation immunitaire persistante malgré la suppression de la réplication sous traitement antirétroviral. La recherche implique une meilleure connaissance des mécanismes fondamentaux qui régissent cette latence virale, les liens entre système immunitaire de l’hôte et le VIH.