| 07 Novembre 2011
La convergence tarifaire et une rationalisation de la dotation MIGAC aux hôpitaux permettraient d'économiser chaque année entre 7 à 11 milliards d'euros et remettraient l'assurance maladie à l'équilibre
Les tarifs des cliniques coûtent 22% de moins à la Sécurité sociale que ceux de l'hôpital public
Les hôpitaux publics sont toujours en déficit et leur dette atteint désormais ... 24 milliards d'euros
La FHP-MCO, fédération des cliniques et hôpitaux privés spécialisés en médecine, chirurgie, obstétrique, estime que le Projet de loi sur le financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2012 est une nouvelle occasion manquée de prendre les mesures d'économies drastiques qui s'imposent pour rétablir l'équilibre du budget de l'assurance maladie et traiter enfin sur un même pied d'égalité les secteurs hospitaliers public et privé.
« Le contexte de crise grave dans laquelle notre pays est plongé impose de prendre des décisions courageuses et responsables. Or le projet actuellement en débat au parlement ne prend pas la mesure de la crise. L'assurance maladie est en déficit sans discontinuer depuis 1988, accumulant en 23 ans plus de 120 milliards d'euros de dette. Comme l'a dit récemment François de Closets, nous sommes la 'génération de la honte' car nous léguons à nos enfants une dette sociale catastrophique », constate Lamine Gharbi, président de la FHP-MCO, qui regroupe quelque 600 établissements privés en France.
Convergence tarifaire : 7 milliards d'euros d'économies possibles
Le PLFSS vise un nouveau nodéficit pour la branche assurance maladie à 5,9 milliards d'euros en 2012. Le plan Fillon annoncé aujourd'hui prévoit désormais une progression des dépenses de santé ramenée de 2,8 à 2,5%, soit 700 millions d'euros d'économies.
« Ce projet de budget n'est toujours pas à la hauteur des enjeux de la grave crise que nous traversons. Nous sommes encore très loin du compte. Il faut s'attaquer aux dépenses et aux gisements d'économies qui existent en mettant fin aux dysfonctionnements et aux gaspillages des ressources à l'hôpital public. La Cour des Comptes estimait en septembre à 7 milliards d'euros annuels le montant des économies possibles par la seule mise en œuvre de la convergence des tarifs public/privé », rappelle Lamine Gharbi.
« La convergence tarifaire, ce sont des économies pour la Sécurité sociale, et donc pour la collectivité. Où est la volonté politique d'aboutir sur ce sujet ? Pourquoi avoir réduit l'objectif pour 2012 à 100 millions d'euros (contre 150 en 2011), alors qu'il faudrait être sur un rythme annuel d'un milliard par an d'économies pour espérer la voir réalisée en 2018 ? », s'indigne le président de la FHP-MCO.
La convergence des tarifs hospitaliers des établissements publics et privés, initialement prévue en 2012, a été repoussée par le gouvernement Fillon à 2018.
Actuellement, sur l'ensemble des prestations hospitalières (par exemple une opération de la hanche ou une césarienne), la Sécurité sociale rembourse à une clinique 22% de moins en moyenne qu'à un hôpital public ([1]), sans qu'aucune étude objective de coût ne puisse justifier les raisons d'un tel surcoût des tarifs du secteur public.
« Qu'attend-on pour traiter enfin sur un pied d'égalité les secteurs hospitaliers public et privé sur la question des tarifs ? Rien que cette mesure remettrait l'assurance-maladie à l'équilibre. En réalité, le gouvernement n'est pas sérieux et se moque du monde. Nous faire croire qu'il pourra réaliser la convergence d'ici 2018, alors qu'à ce rythme, elle ne sera pas achevée avant la fin du siècle, c'est vouloir nous faire prendre des vessies pour des lanternes », affirme le président de la FHP-MCO.
Hôpitaux : culture du déficit et endettement de 24 milliards d'euros
Des gisements importants d'économies existent. L'hôpital public peine à se restructurer, comme le constate régulièrement la Cour des Compte : gestion calamiteuse des ressources, sureffectifs, services en sous-activité, taux d'occupation des lits à 25% ou 50%, décisions d'investissements hasardeuses, médecins aux rémunérations gonflés, indicateurs de production inférieurs à la moyenne, absentéisme record.... Dans de nombreux hôpitaux, la somme des problèmes et des gâchis ne manquent pas, comme le constatent régulièrement des rapports officiels ([2]).
En dépit du contexte de crise, les hôpitaux publics ont continué à recruter : 15.000 nouveaux fonctionnaires (+ 1,4%) en 2009 ([3]).
Sur le plan financier, en dépit de ressources toujours plus abondantes, les choses ne s'améliorent guère. En 2010, le nombre d'hôpitaux en déficit a augmenté, passant de 338 à 434, soit 41% des établissements. Année après année, les déficits s'accumulent : 530 millions d'euros en 2010, 480 M€ en 2009, 561 M€ en 2008, 690 M€ en 2007. Sur ces seuls quatre derniers exercices, le déficit cumulé s'inscrit à 2,26 milliards d'euros. Selon la Cour des Comptes, l'endettement des hôpitaux totalise 24 milliards d'euros ([4]).
« Va-t-on continuer longtemps dans cette voie en continuant de gonfler la dette sociale ? Il faut accélérer le mouvement et faire de réels efforts pour réorganiser les hôpitaux, en allant s'il le faut jusqu'à une mise sous tutelle temporaire », souligne le président de la FHP-MCO.
La « boîte noire »des MIGAC : un doublement depuis 2005
La FHP-MCO réclame également la rationalisation de la dotation MIGAC, censée couvrir le financement des missions d'intérêt général des hôpitaux, d'un montant de 8,3 milliards d'euros, ce qui permettrait là aussi d'économiser au moins 4 milliards d'euros.
La situation financière des hôpitaux s'aggrave, et ce alors que la dotation budgétaire MIGAC, censée financer les missions d'intérêt général de l'hôpital, a doublé entre 2005 et 2011, passant de 4 à 8,3 milliards d'euros, bien au-delà de ce que l'élargissement du périmètre d'intervention des hôpitaux pourrait expliquer.
Les dotations MIGAC représentent 22% des recettes des hôpitaux publics. « Si une partie des MIGAC sert effectivement à financer des missions ne pouvant être soumises aux variations de l'activité réalisée, une autre partie est une véritable «'boîte noire' qui sert surtout à combler les déficits des établissements publics par des dotations exceptionnelles. Cela revient à figer, voire aggraver, les situations économiques et financières des structures de soins, en ignorant le « juste prix » qui permet de rémunérer le métier premier des établissements, c'est-à-dire les activités de soins », note Lamine Gharbi.
Pour le PLFSS 2012, la FHP-MCO propose donc :
- que la convergence tarifaire soit poursuivie et amplifiée afin de produire au moins 250 millions d'euros d'économies (contre 100 M€ prévu actuellement, ce qui est insuffisant)
- que les économies ainsi réalisées se traduisent par une revalorisation des tarifs de 1,2%, avec une priorité donnée aux tarifs aujourd'hui inférieurs aux coûts de production.
- que l'enveloppe MIGAC soit réduite et requalifiée sous forme tarifaire pour tout ou partie du montant de l'enveloppe initiale (4 milliards d'euros en 2005), montant qui reste aujourd'hui toujours inexpliqué.
La FHP-MCO continue de réclamer un grand plan de performance à l'hôpital qui vise à une plus grande efficience du secteur hospitalier public.
« Les cliniques et hôpitaux privés ont montré qu'il était possible de se restructurer pour être plus efficient sans porter atteinte à la qualité et à la sécurité des soins. Il est grand temps que l'hôpital fasse à son tour cet effort de modernisation et enraye la spirale inexorable des déficits. Car, comme l'a souligné le président de la République, ce sont au final nos concitoyens qui auront à combler le trou », conclut Lamine Gharbi.