| 07 Mars 2011
Un dépistage de la rétinopathie diabétique à améliorer
La Haute Autorité de Santé, saisie par la Direction Générale de la Santé, a évalué les différentes techniques et modes d'organisation du dépistage de la rétinopathie diabétique. Selon les estimations, cette complication oculaire toucherait plus de 200 000 diabétiques. Elle peut entraîner une diminution des capacités de vision, voire la cécité si elle n'est pas dépistée et traitée à temps. La HAS émet ainsi des recommandations de santé publique pour améliorer le dépistage de la rétinopathie diabétique en adaptant ses modalités et en améliorant la coordination des différents intervenants.
Une action coordonnée entre médecin généraliste, diabétologue, ophtalmologiste...
De façon à optimiser la prise en charge du patient, une action coordonnée entre les différents intervenants doit être mise en œuvre et permettre l'échange d'informations relatives au patient. Le médecin généraliste devrait par exemple transmettre à l'ophtalmologiste le taux d'hémoglobine glyquée, l'existence ou non d'une hypertension ou encore l'ancienneté du diabète. En retour, l'ophtalmologiste enverra le type d'examen réalisé, le diagnostic, le rythme de dépistage et/ou le délai de consultation préconisé.
Une périodicité du dépistage à adapter selon les patients diabétiques
Jusqu'à maintenant, un dépistage annuel de la rétinopathie diabétique était recommandé. Ce rythme peut être porté à deux ans chez certains diabétiques à faible risque de complication oculaire : ceux qui ne sont pas traités par insuline, dont l'hémoglobine glyquée et la pression artérielle sont équilibrées, et dont un premier examen du fond d'œil indique l'absence de rétinopathie. En revanche, pour tous les autres diabétiques, un examen annuel du fond d'œil reste nécessaire.
Les techniques de dépistage recommandées par la HAS
Le dépistage de la rétinopathie diabétique repose sur l'observation du fond d'œil. Sa réalisation régulière chez les diabétiques doit permettre de détecter suffisamment tôt cette complication, pour la traiter et ainsi limiter les troubles de la vision. La Haute Autorité de Santé a évalué les différentes modalités qui peuvent être utilisées pour le dépistage de la rétinopathie diabétique, et a défini les critères de qualité pour chacune d'elles :
- la biomicroscopie réalisée par l'ophtalmologiste reste validée par la HAS ;
- la rétinographie couleur est validée par la HAS sous certaines conditions de réalisation (par exemple qualité des clichés...) ;
- le dépistage peut également se faire par une lecture différée des clichés (rétinographies couleur) pris par un autre professionnel que l'ophtalmologiste. Cette modalité est validée pour des populations âgées de moins de 70 ans et sous certaines conditions (par exemple qualité de la transmission des images ou des résultats, lecture par un ophtalmologiste dans un délai d'une semaine maximum...).
Une adaptation régionale du dépistage à définir
Les raisons qui sont à l'origine d'une insuffisance du dépistage sont multiples et spécifiques à chaque territoire. Afin de pouvoir agir sur les nombreux déterminants du dépistage insuffisant, l'échelon régional semble le mieux adapté. En effet, c'est à cette échelle qu'il est possible d'intervenir sur les dimensions socioculturelles ou de prendre en compte les problèmes d'accès aux soins liés à la démographie médicale des ophtalmologistes ou à des facteurs économiques. Pour certaines de ces situations, un programme de dépistage par lecture différée de rétinographie couleur pourra constituer une solution adaptée.
Consultez les documents en ligne sur www.has-sante.fr